PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR TIPO COLICO Y URENTE INTENSO
Se trata de paciente femenino de 42 años, que presenta cuadro de 1 semana de evolución con dolor epigastrio difuso cólico y urente intenso 10/10 con irradiación a región dorsal, nausea sin otros síntoma acompañante, los estudios de laboratorio de ingreso reportaron leucocitos 5.700, PMN 75%, Hb 14.5, PLT 350.00, GGT 380 (corte 32) FA 220 (corte 110), bilirrubinas normal. Lo que llamaba la atención fue la intensidad del dolor con irradiación a región dorsal.
Llama la atención pobre respuesta al dolor con IBP y espasmolíticos, por lo que se indica analgésico (derivado opiáceo) en infusión.
Se realizo GASTROSCOPIA que reporto gastropatía erosiva moderada, pero en segunda porción de duodeno se observó presencia de áscaris lumbricoides en movimiento.
El Ultrasonido abdominal no se observo dilatación de vía biliar o sospecha de áscaris en vía biliar.
Por tal hallazgo se indico antiparasitario, con evolución favorable, expulsión de abundantes helmintos en heces y remisión total del dolor y normalización bioquímica de PFH.
Por lo que no hubo necesidad de solicitar estudios como COLANGIORESONANCIA o CPRE.
Les dejo el video.
PACIENTE CON DOLOR PERSISTENTE EN FLANCO DERECHO REFRACTARIO A TRATAMIENTO MEDICO Y SANGRE OCULTA EN HECES POSITIVO
Se trata de paciente femenino de 68 años con cuadro de 4 meses de evolución que presenta dolor abdominal persistente en flanco derecho sin alteraciones en las evacuaciones, niega otros síntomas acompañantes.
Los estudios de laboratorio reporto leucocitosis 13.500 con desviación a la izquierda y sangre oculta en heces positivo, resto ok.
Se realizo COLONOSCOPIA en donde se evidencia lesión en colon derecho irregular polipoidea, con abundante material de fibrina ocupa el 60% de la circunferencia además lesiones polipoideas aisladas en ángulo hepático.
Llama la atención a la toma de biopsias la resistencia del tejido es blando a diferencia del tejido tumoral que es tejido muy duro.
Las biopsias se revisaron dos patólogos distintos, con cortes muy finos y solo se reporto tejido necrótico – inflamatorio sin evidencia de células malignas, granulomas etc.
Debido al aspecto morfológico de la lesión se indico resección quirúrgica del colon derecho. La evolución de la paciente fue excelente.
El estudio histopatológico del tejido resecado posterior a la cirugía reporto el mismo diagnostico inicial tejido inflamatorio, necrótico.
Me pareció un caso interesante como aspecto morfológico de una lesión benigna.
Espero también sea de vuestro interés.
Les dejo con el video
PACIENTE JOVEN CON EPIGASTRALGIA URENTE, VOMITOS, INTOLERANCIA ORAL CON CARACTERISTICAS DE ESTOMAGO RETENCIONISTA.
Paciente femenino de 24 años con epigastralgia urente intensa, vómitos post prandiales tardíos posterior intolerancia oral.
Se realizo GASTROSCOPIA en el cual se evidencia estenosis duodenal con un estomago retencionista
Lastimosamente solo se cuenta con del video de la gastroscopia diagnostica, debido a que la gastroscopia terapéutica en donde se realizo dilatación neumática del duodeno por fallas técnica no se logro documentar en DVD. Sin embargo el procedimiento que se realizo fue eficaz, sin incidentes ni complicaciones, con remisión inmediata de los síntomas
Les dejo con el video de la endoscopia diagnóstica.
FISTULA GASTRICA COMO COMPLICACION DE CIRUGIA BARIATRICA.
Se trata de paciente masculino de 32 años con obesidad mórbida, presenta evolución tórpida posterior a gastrectomía (cirugía bariátrica).
En la GASTROSCOPIA se logro evidenciar fistula gástrica de 2 cm aproximadamente a nivel de ángulo de His. Se intento cierre quirúrgico y colocación de sonda a nivel de la fistula y sonda enteral en duodeno, sin mejoría clínica.
El paciente continua sin mejora clínica, por lo que se realiza GASTROSCOPIA de control en la que logra observar falta de cierre de la fistula pero además en el fondo se logra observar abundante material hemático y liquido intestinal oscuro en cavidad abdominal.
Les dejo el vídeo.
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