lunes, 29 de agosto de 2011

PEG. GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA

PEG. GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA.
En lo personal me parece la mejor alternativa como soporte nutricional enteral, permanente y transitoria, igual que la yeyunostomia percutánea endoscópica, realmente por ser una técnica muy sencilla de realizarla, segura, rápida, bajo costo, fácil cuidado y posibilidad de mantenimiento durante largos periodos de tiempo.
Por todo esto debería difundirse para que sea aplicada en toda área hospitalaria privada o estatal, en pacientes que lo requieran y considerarla de primera elección.
La técnica consiste en identificar 1. La zona de mayor transiluminación en la pared del abdomen. Se elige el punto adecuado, se procede a desinfectar la piel y se inyecta anestesia local 2. Se realiza una incisión de aproximadamente 1 cm y se introduce un trocar hasta que se visualiza en el interior del estómago. 3. A través de la vaina del trocar se introduce una guía que se sujetará con un asa o pinza y se arrastrará hasta la boca del paciente a la vez que se retira el endoscopio. 4. La sonda se sujeta a la guía y tirando del otro extremo de ésta, se hace pasar aquélla por la boca del paciente hasta el exterior y que fijada rígidamente.


El procedimiento dura de 10 a 15 minutos por término medio. La alimentación a través de la sonda se inicia habitualmente a las 24 horas, aunque podría iniciarse antes. El procedimiento puede realizarse ambulatorio y en caso de estancia hospitalaria suele ser corta (24 horas) salvo que la enfermedad de base contraindique el alta.
El trayecto gastrocutáneo queda completamente fibrosado en el plazo de 2 semanas.
Las complicaciones son escasas y de fácil tratamiento. Inferior al 17%, considerándose graves menos del 3%. La mortalidad inmediata es inferior al 1%.
La complicación más frecuente es la infección de los bordes del estoma, que suele estar producida por pseudomonas y estafilococos presentes en la faringe de los enfermos y que son arrastrados por la propia sonda al ser introducida. El empleo de antibióticos de forma profiláctica antes de iniciar el procedimiento reduce significativamente el riesgo de esta complicación
Una de las complicaciones más graves es la neumonía por aspiración.
La fascitis necrosante es una rara entidad, La fístula gastrocolonica es una complicación rara, de detección tardía (meses), que suele manifestarse con diarrea y aspiración de contenido fecaloideo por la sonda. La retirada de ésta suele permitir el cierre espontáneo de la fístula en 7-10 días, aunque puede ser necesaria la cirugía. .La peritonitis aguda es otra complicación grave, aunque rara, asociada a una alta mortalidad. Suele producirse por la fuga del contenido gástrico antes de que consolide adecuadamente el trayecto fistuloso, generalmente por tracción externa o arrancamiento precoz de la sonda. La hemorragia digestiva puede aparecer de forma inmediata durante la realización de la técnica por punción de un vaso gástrico.
Esperando sea de utilidad. Les dejo el vídeo.

domingo, 28 de agosto de 2011

DILATACION NEUMATICA EN ACALASIA



DILATACION NEUMÁTICA EN ACALASIA
Se trata de una paciente femenina de 62 años que refiere cuadro clínico de 3 años de evolución con disfagia tanto para sólidos y líquidos, regurgitación y pérdida ponderal de 45 Kg.
Se realizo GASTROSCOPIA con evidencia de dilatación esofágica y presión muy alta en esfínter esofágico inferior evidenciado por la dificultad que presento el paso de la fibra  de esófago a estomago, no se observo lesión neoplásica para sospecha de pseudo-acalasia. El esofagograma con bario reporto dilatación esofágica con imagen típica en pico de pájaro.  La manometría esofágica reporto el  diagnostico de ACALASIA CLASICA.
Con el diagnóstico establecido se propuso a la paciente como opción terapéutica dilatación neumática de esófago  bajo visión endoscópica.
En cuanto a la eficacia de este técnica endoscópica  en general implica dos factores principales. 1. La edad del paciente  2. La dilatación severa de esófago mayor a 6 cm que además implica mayor riesgo de perforación.
Existen varias marcas y tamaños de balones neumáticos. Por ejemplo el BALON RIGIFLEX DE BOSTON SCIENTIFIC de 3 cm (12.5 psi), 3.5 cm (19.5 psi) y 4 cm (20 psi), este último no es recomendable por el alto riesgo de perforación que representa. También hay balones en la marca WILSON COOK de 3 cm (45 psi),  3.5 cm (dilatación con 40 psi) y 4 cm. Las sesiones pueden ser cada 6 semanas y la primera sesión se debe usar el balón de 3 cm para minimizar el riesgo de perforación.
En este caso se inicio DILATACION NEUMATICA CON BALON DE ACALASIA MARCA WILSON COOK de 3 cm, cuyo balón se insuflo a una presión de 40 psi (3 ATM), durante 1 a 3 minutos bajo visión endoscópica. Las siguientes sesiones se realizo con balones de 3.5 cm. En total se realizo 3 sesiones con excelentes resultados.
En lo personal me parece una buena opción en estos casos.
Les dejo el video.