LIGADURA DE  ANGIODISPLASIAS EN CUERPO GASTRICO.

Se trata de paciente masculino de 58 años con diagnostico de cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica sin requerir aun tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. La BHC reporto Hb 5.3 con VCM 65, HbCM 23.

Llama la atención que el  paciente presenta anemia severa, al interrogatorio dirigido niega datos de hemorragia digestiva. Al momento del ingreso se encuentra  hemodinámicamente estable con anemia crónica compensada.

Se realizo GASTROSCOPIA en donde se observo varices esofágicas pequeñas (clasificación de Baveno IV) y dos angiodisplasias en cuerpo gástrico.

Este tipo de lesiones  son malformaciones vasculares que afectan la mucosa y submucosa, se observa mayormente en pacientes de 60 años. Con mayor frecuencia se encuentran localizadas en ciego y colon ascendente. 
En el caso de encontrarse en estomago o duodeno se presentan como múltiples lesiones como en este caso.

En cuanto a las alternativas de tratamientos existen muchos estudios  con tratamiento médico hormonal, octeotride, tratamiento endoscópico como escleroterapia, sonda caliente, electrocoagulación monopolar, bipolar, argón plasma. 
Pero en particular no conozco estudios con colocación de ligas en este tipo de lesiones.

En este caso se procedió a colocar una liga elástica en cada angiodisplasia en el que se observa hemorragia activa en una de ellas al momento de introducir  la lesión en el tambor de ligas.

Este tipo de técnica es muy efectiva en lesiones Dieulafoy.

El control endoscópico se corroboro remisión total de lesiones angiodisplasicas.

Me gustaría conocer sus sugerencias y opiniones.

Le dejo el video.

ESTENOSIS MALIGNA DE PÍLORO

Se trata de paciente masculino de 62 años que acude por vómitos postprandiales diarios con características de estomago retencionista.

Presenta cuadro de 1 mes de evolución con vómitos a diario sensación de masa en epigastrio.

Se realizo GASTROSCOPIA en el cual se evidencia abundante restos de alimentos, lesión infiltrativa con características de malignidad en antro y estenosis total de píloro.

El estudio histopatológico reporto adenocarcinoma

Les dejo el video.

ESTENOSIS DE PÍLORO

INTOLERANCIA ORAL, VOMITOS POSTPRANDIALES, HIPOREXIA Y PERDIDA DE PESO

Se trata de paciente masculino de 53 años que acude por intolerancia oral, vómitos postprandiales tardíos, características de estomago retencionista.

Llama la atención cuadro de 3 meses de evolución, presenta deshidratación, desnutrición severa, cuenta con estudios de laboratorio como BHC (Hb13.0  leucocitos 10.500  PLT 450.000), química sanguínea, pruebas de función hepática y marcadores tumorales dentro del rango normal.

Se realizo GASTROSCOPIA en el cual se evidencia abundante restos de alimentos a pesar de 48 h de ayuno, signos inflamatorios severos en antro, estenosis de píloro el cual se logra franquear con mucha dificultad sin observar lesión tumoral.

El estudio histopatológico fue revisado por dos patologos quienes reportaron  gastritis severa.

Sin embargo considero que aunque aparentemente la lesión impresiona como  ESTENOSIS PEPTICA  DE PILORO es necesario descartar neoplasia maligna con nueva tomas de biopsias y más profundas.

Se planteo la posibilidad de dilatación con balón neumático de píloro, sin embargo no fue posible realizar el procedimiento terapéutico por falta de recursos económicos del paciente para la compra del balón, por lo que se lo deriva a hospital público.

Les dejo el video del caso.

POLIPECTOMIA GASTRICA  CON USO DE ENDOLOOP COMO PROFILAXIS DE HEMORRAGIA POST POLIPECTOMIA.

Se trata de paciente femenino de 72 años con dispepsia crónica.

Se realizo GASTROSCOPIA en el que se reporto como hallazgo.  Pólipo gigante con pedículo grueso y al contacto a la toma de biopsias presenta hemorragia fácil que tarda minutos en remitir.

Por tratarse de un pólipo con pedículo ancho de  coloco  ENDOLOOP (lazo quirúrgico) como profilaxis por el alto  riesgo de hemorragia activa posterior a polipectomia.

La colocación de ENDOLOOP es un  método muy efectivo y sencillo de colocar como profilaxis de  hemorragia posterior a corte con fulguración monopolar, bipolar o argón plasma.

Considero que es importante enfatizar que la colocación de este lazo quirúrgico (endolop) es  una técnica muy sencilla, sin embargo  de gran utilidad y eficacia como profilaxis de hemorragia posterior a polipectomia, en el caso de tratarse de pólipos grandes con pedículo ancho y gran riesgo de hemorragia.

La etiología de los pólipos gástricos en su mayoría son hiperplasicos, en este caso el reporte histopatológico posterior a revisión integral de pólipo extirpado,  también fue reportado como pólipo  hiperplasico.

Les dejo el video.

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PEG. GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA

PEG. GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA.
En lo personal me parece la mejor alternativa como soporte nutricional enteral, permanente y transitoria, igual que la yeyunostomia percutánea endoscópica, realmente por ser una técnica muy sencilla de realizarla, segura, rápida, bajo costo, fácil cuidado y posibilidad de mantenimiento durante largos periodos de tiempo.
Por todo esto debería difundirse para que sea aplicada en toda área hospitalaria privada o estatal, en pacientes que lo requieran y considerarla de primera elección.
La técnica consiste en identificar 1. La zona de mayor transiluminación en la pared del abdomen. Se elige el punto adecuado, se procede a desinfectar la piel y se inyecta anestesia local 2. Se realiza una incisión de aproximadamente 1 cm y se introduce un trocar hasta que se visualiza en el interior del estómago. 3. A través de la vaina del trocar se introduce una guía que se sujetará con un asa o pinza y se arrastrará hasta la boca del paciente a la vez que se retira el endoscopio. 4. La sonda se sujeta a la guía y tirando del otro extremo de ésta, se hace pasar aquélla por la boca del paciente hasta el exterior y que fijada rígidamente.


El procedimiento dura de 10 a 15 minutos por término medio. La alimentación a través de la sonda se inicia habitualmente a las 24 horas, aunque podría iniciarse antes. El procedimiento puede realizarse ambulatorio y en caso de estancia hospitalaria suele ser corta (24 horas) salvo que la enfermedad de base contraindique el alta.
El trayecto gastrocutáneo queda completamente fibrosado en el plazo de 2 semanas.
Las complicaciones son escasas y de fácil tratamiento. Inferior al 17%, considerándose graves menos del 3%. La mortalidad inmediata es inferior al 1%.
La complicación más frecuente es la infección de los bordes del estoma, que suele estar producida por pseudomonas y estafilococos presentes en la faringe de los enfermos y que son arrastrados por la propia sonda al ser introducida. El empleo de antibióticos de forma profiláctica antes de iniciar el procedimiento reduce significativamente el riesgo de esta complicación
Una de las complicaciones más graves es la neumonía por aspiración.
La fascitis necrosante es una rara entidad, La fístula gastrocolonica es una complicación rara, de detección tardía (meses), que suele manifestarse con diarrea y aspiración de contenido fecaloideo por la sonda. La retirada de ésta suele permitir el cierre espontáneo de la fístula en 7-10 días, aunque puede ser necesaria la cirugía. .La peritonitis aguda es otra complicación grave, aunque rara, asociada a una alta mortalidad. Suele producirse por la fuga del contenido gástrico antes de que consolide adecuadamente el trayecto fistuloso, generalmente por tracción externa o arrancamiento precoz de la sonda. La hemorragia digestiva puede aparecer de forma inmediata durante la realización de la técnica por punción de un vaso gástrico.
Esperando sea de utilidad. Les dejo el vídeo.